بیمه پایه خدمات درمانی - تامین اجتماعی

 | تاریخ ارسال: 1401/10/4 | 
بیمه خدمات درمانی:

افراد تحت پوشش بیمه خدمات درمانی
بیمه شده اصلی: پرسنل (زن یا مرد)، تحت عنوان تبعی یک بیمه می شود.
بیمه شده تبعی یک: همسر و فرزندان پسر تا سن ۲۲ و در صورت ادامه تحصیل تا سن ۲۵ سالگی و فرزندان دختر تا زمان ازدواج و یا اشتغال تحت عنوان تبعی یک بیمه می شوند.
بیمه شده تبعی دو: همسر/ همسران دوم به بعد پرسنل در قالب تبعی دو بیمه می شود.
همسر و یا فرزندان پرسنل خانم ، بیمه فرزندان کارمند دولت پس از سنین شمول بیمه و بیمه پدر، مادر، خواهر، برادر، نوه و سایر بستگان امکانپذیر است.
نکته : بیمه نوه سرپرست در صورت اضافه شدن خانوار ( دختر- داماد- پسر و عروس ) به بیمه امکان پذیر است.
در صورت خروج فرزندان از سن شمول بیمه، بیمه شده اصلی ملزم به مراجعه به کارگزینی محل خدمت و سپس دفتر پیشخوان، جهت تغییر نوع تبعی می باشد .
پرداخت حق بیمه
حق بیمه افراد تبعی یک : پرداخت  ۲ درصد از کل حقوق پرسنل به ازای تمامی افراد تبعی یک
حق بیمه افراد تبعی ۲ هر ساله توسط اداره کل بیمه سلامت اعلام می گردد.
حذف و اضافه  پرسنل در سامانه خدمات درمانی
کارمند دولت، در صورت اخراج، استعفا، مرخصی بدون حقوق ، بازخرید، انفصال از خدمت، تغییر پوشش بیمه، خروج از کفالت، فوت  ، پس از کاندید ابطال شدن در سامانه ندا توسط کارشناس اداره رفاه و مراجعه به پیشخوان های دولت وابسته به سازمان بیمه سلامت اقدام به ثبت نهایی ابطال کند
نکته :  کارمند دولت به هنگام استفاده از مرخصی بدون حقوق، ملزم به تغییر نوع دفترچه بیمه در دوران مرخصی بدون حقوق می باشد در صورت عدم اقدام، مشمول پرداخت حق بیمه معوقه جهت آن مقطع و سایر ضوابط نظارتی خواهد گردید
در صورت برزو واقعه طلاق برای کارمند مرد از تاریخ ثبت طلاق  تا زمان مراجعه جهت ابطال دفتر چه حق بیمه همسر وی بصورت تبعی دو محاسبه و در یافت خواهد گردید لذا اقدام بموقع در ابطال  دفتر چه بیمه همسر بصورت ویژه مورد تاکید میباشد
در صورت ازدواج فرزند یا خروج فرزند مذکر از سن قانونی ( در حالت عدم تحصیل پایان ۲۲ سالگی و تحصیلات تکمیلی پایان ۲۵ سالگی) اینگونه بیمه شدگان از تاریخ وقوع امر بعنوان تبعی ۲ محسوب گردیده و تنها با پرداخت حق بیمه می توانند تحت پوشش بیمه کارکنان قرار می گیرند و مواردی که کارمند تصمیم به عدم پوشش بیمه فرزند بنحو فوق داشته باشد بایستی بلافاصله نسبت به ابطال دفتر چه فرزندان خود اقدام نماید بدیهی است در صورت عدم ابطال بموقع و گذشت زمان پرداخت حق بیمه معوقه تا زمان ابطال دفتر چه بعنوان تبعی ۲ بعهده کارمند خواهد بود

در صورت شاغل بودن فرزندان و یا حضور در خدمت مقدس سربازی برای فرزند مذکر بیمه شده، پرسنل دانشگاه با مراجعه به اداره رفاه کارکنان اقدام به ابطال بیمه پایه فرزند نماید.
مدارک لازم برای حذف و اضافه  
   ثبت یا حذف اطلاعات فرد مورد نظر(بیمه شده اصلی یا تبعی) در سامانه ندا توسط کارشناس اداره رفاه، مراجعه به پیشخوان دولت وابسته به سازمان بیمه سلامت و ارائه اصل مدارک هویتی جهت تایید یا ابطال نهایی بیمه شده             
اصل شناسنامه نوزاد و اصل شناسنامه و کارت ملی سرپرست ( تولد فرزند)، کپی عقدنامه ، اصل شناسنامه سرپرست، اصل شناسنامه فرزند ، اصل شناسنامه زوج یا زوجه ( ازدواج)، کپی طلاق نامه ، اصل شناسنامه سرپرست ، اصل شناسنامه فرزند ( طلاق)، گواهی فوت و اصل شناسنامه سرپرست و متوفی (فوت )، گواهی اشتغال از محل کار  و اصل شناسنامه سرپرست و اصل شناسنامه فرزند( جهت تغییر پوشش بیمه )
نکته مهم : با توجه به اینکه اعتبار دفترچه خدمات درمانی هنوز برای دریافت خدمات بیمه ای مورد استفاده قرار می گیرد، بیمه شده می تواند به وسیله سامانه پیامکی #۱۶۶۶* از تاریخ اعتبار خود مطلع شوند. در صورت اتمام اعتبار با در دست داشتن اصل شناسنامه ، کارت ملی و فیش حقوقی سرپرست ( برای فرزند مذکر بالای ۲۵ سال، کپی آخرین مدرک تحصیلی یا گواهی اشتغال به تحصیل الزامی است)  برای تمدید اعتبار به پیشخوان دولت وابسته به سازمان بیمه سلامت مراجعه نمایند.

تعهد نامه بیمه شدگان تبعی ۲ و ۳ کارکنان دولت

بیمه تامین اجتماعی:
جهت اختصاص شماره بیمه، افراد بعداز مراجعه به مدیریت امور مالی و تکمیل فرم مربوطه و سپس مراجعه به کارگزاری ها  یا سایت سازمان تامین اجتماعی نسبت به دریافت شماره بیمه خود اقدام می نمایند. 

دفعات مشاهده: 1793 بار   |   دفعات چاپ: 914 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر